高脂血症

何謂高脂血症

高脂血症是指血液中的膽固醇、三酸甘油脂增加。血脂異常 (不論是高膽固醇血症、高三酸甘油酯血症或二者合併) 是動脈硬化的主因，會增加罹患動脈粥狀硬化性心血管疾病 (Atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD) 的機率。

動脈粥狀硬化性心血管疾病 1 包括：

  1. 冠狀動脈心臟病 (Coronary artery disease, CAD)
  2. 急性冠心症 (Acute coronary syndrome, ACS)
  3. 腦血管疾病 (Cerebrovascular disease)
  4. 周邊動脈疾病 (Peripheral artery disease, PAD)
  5. 主動脈粥狀硬化疾病 (Aortic atherosclerotic disease)

血脂包括膽固醇、三酸甘油酯及磷脂質。這些血脂皆為脂溶性，必需與血漿蛋白結合成脂蛋白，才可藉由血液運輸至各器官及組織。

 

何謂脂蛋白

脂蛋白至少包括極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白，各類脂蛋白含有不同比率的膽固醇、三酸甘油酯、磷脂質及蛋白質。

  1. 極低密度脂蛋白（Very Low Density Lipoprotein，VLDL）
    主要成份為三酸甘油酯，於肝臟或小腸內合成。若食入大量脂肪或醣類，另增加極低密度脂蛋白的合成。
  2. 低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL）
    血中 60~70％ 的膽固醇是由低密度脂蛋白攜帶，主要是將膽固醇由肝臟帶到週邊組織。低密度脂蛋白－膽固醇過高所引起的高膽固醇血症是冠狀動脈硬化和心臟疾病的危險因子，所以低密度脂蛋白－膽固醇被稱為「壞」的膽固醇。
  3. 高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein，HDL）
    血中 20~30％ 的膽固醇由高密度脂蛋白運送。主要是將週邊組織的膽固醇帶回肝臟代謝。高密度脂蛋白－膽固醇愈高，罹患冠狀動脈心臟疾病之機率愈低，所以高密度脂蛋白－膽固醇被稱為「好」的膽固醇。

 

血脂控制目標1

初級預防的主要目的，在於透過移除或改善危險因子，來預防動脈粥狀硬化性心血管疾病的發生。根據 2022 高血脂治療指引，主要會根據是否存在心血管危險因子，來個別化訂定 LDL-C 的控制目標。

 風險等級  危險因子*  治療策略  LDL-C 目標
極低         0 個危險因子 三個月生活型態調整            (非藥物治療) < 160 mg/dL
低度         1 個危險因子 < 130 mg/dL
中度    ≥ 2  個危險因子 < 115 mg/dL
高度 以下三者符合一項即為高風險：
1. LDL-C ≥ 190 mg/dL
2. 糖尿病患者
3. 慢性腎臟病患者且尚未洗腎		      藥物治療                        +  生活型態調整 < 100 mg/dL

*危險因子：
(1) 高血壓
(2) 男性 ≥ 45 歲，女性 ≥ 55 歲
(3) 早發性冠狀動脈心臟病家族病史，男性 <55 歲，女性 <65 歲
(4) HDL-C： 男性 < 40 mg/dL，女性 < 50 mg/dL
(5) 有抽菸習慣
(6) 代謝症候群**

**代謝症候群：符合下列五項指標中的三項或以上
(1) 腰圍：男性 > 90 cm，女性 > 80 cm
(2) 血壓：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg，或正在服用降壓藥物
(3) 空腹血糖：≥ 100 mg/dL，或正在服用降血糖藥物
(4) 空腹三酸甘油脂：≥ 150 mg/dL，或正在服用降血脂藥物
(5) HDL-C：男性 < 40 mg/dL，女性 < 50 mg/dL

 

高血脂症的生活型態調整1

一、飲食建議
 1. 建議採取富含植物性食物的飲食，搭配 Omega-3 脂肪酸來源（如魚類、堅果、豆類）以及低脂動物性蛋白質，有助於維持健康體重。
2. 建議攝取充足的蔬菜、水果、堅果、全穀類、無脂或低脂乳製品，以及高品質蛋白質食物，依據個人化的建議熱量進行攝取。
3. 可適量攝取雞蛋。
4. 限制攝取反式脂肪和油炸食物、內臟或高脂紅肉、加工肉品或加工魚製品、精製碳水化合物 (包括各種形式的甜點與含糖飲料)。
5. 應減少攝取反式脂肪、飽和脂肪、加工肉品以及精緻碳水化合物。
6. 若有額外心血管疾病風險因子，應增加蔬菜、植物性蛋白質與全穀類的攝取份量，以取代原有食物類型
     
二、營養補充品建議 
1. 魚油：
可降低三酸甘油酯 (TG)，但對總膽固醇、LDL-C 或 HDL-C 沒有明顯變化。
2. 維生素D：
對降低總膽固醇、LDL-C 與 TG，但對 HDL-C 沒有影響。
 3.  綠茶或其萃取物：
能降低總膽固醇與 LDL-C 濃度，但對HDL-C無明顯改變。
4. 紅麴萃取物：
雖然常被應用為降膽固醇的營養補充品，但市售紅麴產品品質參差不齊，而且可能具有藥物交互作用的潛在風險，因此安全性仍有疑慮。
5. 黑巧克力：
產品中的類黃酮會抑制膽固醇吸收，但因含有飽和脂肪與添加糖，因此仍有顧慮。
三、運動
1. 建議所有成人每週累積至少 150 分鐘中等強度有氧運動，或 75 分鐘高強度有氧運動，以降低動脈粥狀硬化性心血管疾病風險。
2. 阻力訓練對血脂變化的影響不一，但仍然鼓勵進行。因其具有多項健康益處，包括改善身體功能且可能有降血壓效果。
四、酒精攝取
1. 如果本身沒有喝酒習慣的人，應該避免因為任何理由而開始喝酒。
2. 建議男性酒精攝取限制在每週少於 100 g (每日約14 g或1杯)，女性少於50 g (每日約 7 g 或 5 杯)。
3. 強烈建議攜帶 ALDH2*2 變異基因者戒酒。若無法避免飲酒，建議限制男性每週酒精攝取少於 64 g (每日約9 g 或每週 4 杯)，女性少於 28 g (每日約4 g或每週 2 杯)。
4. 嚴格避免酗酒，定義為男性2小時內飲酒 ≥ 5杯，女性 ≥ 4杯。
※ 衛福部酒精標準量參考資料
同場加映：為什麼喝酒容易臉紅 2?

有些人喝酒後會出現不適反應，其實這是因為體內缺乏一種名為「乙醛去氫酶」 (ALDH2) 的酵素，這種現象與遺傳有關。當人體代謝酒精時，會先將乙醇轉化為乙醛，再透過 ALDH2 將乙醛分解為無害物質。然而，若缺少這個酵素，乙醛就會在體內堆積，進而引發強烈的生理反應，像是臉紅、噁心、心跳加速、頭暈甚至虛弱等症狀。長期反覆暴露於高濃度乙醛下，可能會提升肝臟疾病、心血管問題，甚至特定癌症 (如口腔、咽喉、食道與大腸癌) 的風險。

這種代謝異常的情況常見於東亞族群，與一種名為 ALDH2*2 的基因變異有關。在全球範圍內，約有超過5億人攜帶這個突變型基因，大多集中在東亞地區，盛行率大約為兩到三成。特別是在台灣，約有近一半人口帶有 ALDH2 基因缺陷，這也是目前全球比例最高的國家之一，因此台灣人出現「喝酒容易臉紅」的比例也特別高。
五、戒菸
1. 戒菸可降低心血管疾病的風險。
2. 目前仍無確實證據支持電子菸是較安全的戒菸替代品，仍然缺乏足夠證據證明電子菸對心血管安全性的長期影響。

 

 

 

 

參考資料

  1. Huang PH, Lu YW, Tsai YL et al.   2022 Taiwan lipid guidelines for primary prevention.   J Formos Med Assoc.   2022; 121:2393-407. 
  2. 王彥鈞, 張曉婷, 林明慧, 楊博欽.       酒精不耐症相關基因研究的回顧     台灣家庭醫學雜誌     2025;35:24-31.
最後更新日期: 2025-06-26